邦度和省集采的890种药品和40类医用耗材一起正在济南落地

  新闻资讯     |      2026-01-19 07:15

  1月6日,济南市邦民政府音讯办公室召开济南市高质料竣工“十四五”计议核心系列音讯宣告会—市医保局专场。记者正在会上获悉,邦度和省集采的890种药品和40类医用耗材十足正在济南市落地,落实邦度商量药品“双通道”供应机制,让邦说药等高值药品正在病院、药店都能买取得、可报销。

  济南市医疗保险局党组书记刘航英先容,五年来,济南市医疗保险局不断深化医保轨制变革,医保料理特别精美。优化医保支出方法,一切落地DRG付费变革,遮盖十足契合条目的327家医疗机构,配套圆满医保数据宣告、预付金等门径。扶助新药新手艺利用,对因行使新药新手艺导致用度超支的实行特例单议,驱使、扶助医疗机构收治疑问繁复病例。落实集采变革结果,邦度和省集采的890种药品和40类医用耗材十足正在济南市落地;落实邦度商量药品“双通道”供应机制,让邦说药等高值药品正在病院、药店都能买取得、可报销。优化医疗效劳价值体例,落实邦度医疗效劳价值立项指南,先后楷模整合了放射检讨、透析等众项医疗效劳价值项目,征战动态调治机制,完全上调了调治、手术类价值和下层医疗诊疗费,显示医务职员劳动价格;下调了检讨检修类价值,减轻大伙用度担任。加强医保数据赋能。深切落实数字政府和聪敏医保树立请求,医保码累计激活880.66万人,“扫码就医”等全流程利用平常遮盖各级医药机构。深化医保数据私人授权盘问行使变革,正在医保商保一站式结算、私人账户金家庭共济行使、定点药店门诊兼顾报销等方面竣工改进冲破,厚实了医保效劳场景。2024年、2025年一连两年获宇宙聪敏医保大赛一等奖。

  五年来,济南市医疗保险局不断优化监视束缚机制,基金行使特别楷模。健康禁锢体例,扎紧轨制竹篱。出台《济南市医疗保险基金行使监视束缚步骤》,考虑订定案件法制审核、线索移送等配套机制,筑强轨制底座。宣告740条医保基金违规行使负面清单,按期结构定点医疗机构自查自纠,压实其楷模行使基金主体负担。启动医保支出资历束缚,通过对医保医师护师“驾照式”记分,竣工禁锢到人。将上传药品追溯码动作医保结算的需要条目,药店扫码率到达98.1%,从泉源上整饬药品串换等违规手脚。加强智能监控,打制聪敏大脑。医保智能监控体系遮盖全市定点医疗机构,主动促进医保反棍骗大数据利用、医保基金智能禁锢两项邦度试点职业,修建事前、事中、过后全链条智能禁锢机制。“事前”对显明违规手脚举行拦截指点;“事中”全量审核结算数据,对违规用度予以拒付;“过后”筑成住院筛查等31个数据模子,对棍骗骗保手脚举行精准查处。辅助破获系列案件,对73人采用刑事强制门径。加大束缚力度,凝固禁锢协力。加强履约审核和信用评议,环绕要点药品、耗材、项目展开专项检讨,以“零容忍”立场还击棍骗骗保,“十四五”时期,累计拒付、追回医保基金8.61亿元。分担市指挥牵头征战医保基金禁锢使命妥洽机制,加强与纪检监察、公安、卫生强健、商场禁锢等部分协同联动,坚固展开医保基金束缚行使专项整饬行动,博得主动结果。

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